医保个账改革新变化
“医保个账改革”落地的“阵痛”，正在各地上演。那么你知道医保个账改革有什么新变化吗？下面是小编整理的医保个账改革新变化，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家有所帮助。
医保个账改革新变化
医保个人账户进账可能会少
按照我国最初建立医保个人账户的规定，职工本人缴纳的钱数要全部记入入医保个人账户，同时用人单位缴纳的钱数30%也要记入个人账户。
为了让医保基金真正的保障所需，提高医疗保险的待遇，2021年开始国家要求各地逐步推进医疗保险门诊共济机制。
改革后，不再划转企业单位所承担的那30%，仅仅只划转个人所扣转的2%。
根据目前已经完成医保改革的地区来说，各地退休人员的医保划入方式也是不同的。
比如北京、上海的医保划入方式还与之前相同，都是按年龄分阶段划入的;
江西、甘肃等地的医保划入方式，调整为每月定额划入了;
安徽、青海等地的医保划入方式，统一调整为改革当年全省人均养老金水平的2%划入;
也有部分地区的医保划入比例，是当地人均养老金水平的2.5%或者2.8%，咱们要以当地的规定为准。
也就是说，不是所有人的医保个人账户会减少进账，要看当地退休人员个人医保账户的返钱方式和返钱标准。
比如甘肃省，安徽省，江西省，陕西省等地，2023年是按定额标准划入退休人员账户的。每人每月划入标准分别是120元、70元、77元、100元。
比如说湖北武汉，过去70岁以上的退休人员，是按本人养老金的5.1%划入的，而现在则按当地人均养老金的2.5%来划入。
还有两类退休人员，2023年医保返款并不会减少，甚至没有变化，还有增加。
一类是当地没有调整退休人员的划入金额，比如北京、天津、上海等地，新标准跟老标准，医保划入金额没有变化。
还有一类就是还没有实施改革的地方，比如浙江宁波，2023年的医保返款已经一次性划入到了退休人员账户，每月的划入标准比2022年还增加了10元。
门诊共济机制的报销规则
门诊共济机制的实施，是通过门诊报销的方式减轻大家的看病负担。
过去，门诊看病可以通过医保个人账户的钱支付。
现在门诊报销，基本采取的是跟住院一样的医疗保险药品、诊疗、设施三个目录。也就是说，不仅仅看病可以报销，而且检查费用、设施使用都可以报销的。这样还能够有效杜绝一些人“假住院”。
报销的起步比例是50%，退休人员还可以再提高5%以上。报销比例重点向基层卫生机构倾斜，基层医疗卫生机构报销比例可以达到75%甚至80%以上。这种情况下，门诊看病、检查也不用多花多少钱了。
新版国家医保药品目录3月实施
国家医保局发布了新版国家医保药品目录，自2023年3月1日起正式实施。
新版国家医保药品目录新增了111个药品，谈判和竞价新准入的药品价格平均降幅是非常大的，达到了60.1%。也就是说，这些新进入医保目录的药品，平均可以给患者省六成的医药费，这是十分可观的。
以备受关注的新冠药物阿兹夫定片为例，原价是270元一瓶，进入医保目录后大幅降价，降到了175元一瓶，可以省下95元，更重要的是，纳入医保目录之后，受益人群更多。
所以，新版医保目录对于在职参保人员和退休人员，总体是一个利好消息。
跨省异地就医直接结算
覆盖人群更广
从2023年开始，可以享受跨省异地就医的人群更多了，不仅包括跨省异地长期居住人员，比如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，而且还包括跨省临时外出就医人员，比如异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等等。
而且，按照全国医疗保障工作会议的要求，2023年要稳步提高住院费用跨省直接结算率。2022年的异地住院就医直接结算率是60%以上，累计结算超6000万人次。以后享受这一便利的人会越来越多。
医保不合理限制全面清退
目前，有些医院存在拒收参保患者的情况，给出的理由就是医保总额不够，这实在是离谱。
还有不少医院会患者在病痛还未完全养好的时候就强制其出院，这一时间标准往往都是15天，对此，有患者也找医院理论过，但给出的答复却是，刷医保住院的，只能住15天，过后必须出院。
不仅如此，有参保人员反应，自己此前到医院看病买药，医生还会拒绝开药，理由是开药天数超限了。
以上几种情况都属于医保中的不合理限制，从2023年开始，这些不合理限制要进行全面清退。
改革后的四个好处
好处一：看病就医报销比例提高
很多人缴纳社保就是为了自己退休之后能够老有所医，所以在老年人看来医疗资源十分重要。此次医保的改革主要就是门诊共济，其中就包括将一些参保人账户中的沉睡资金合理利用起来。可能个人医保卡账户的钱会相应减少，更多地划入医保统筹基金，以便于分散群众费用风险。
有了这个前提，门诊的报销比例都是50%起步，退休人员的医保报销比例甚至要高过上班族。对于一些经济水平较差的退休老人来说，这也有利于解决他们的看病忧虑。
好处二：医保异地结算完善
我国相关部门明确表示2023年1月起，医保异地结算将会正式实施。该政策考虑到了跨省工作人员和异地办事及生活人员的就医情况。医保异地结算完善之后，参保人就不用两地奔波了。除此之外，直接异地结算还有利于人们减轻经济压力，毕竟参保人不用自己先行付钱。
好处三：医疗资源的倾斜
国家在某些政策上实行倾斜原则，本质上是为了在权益分配的过程中更加公平。我国此次的医保改革，主要是将医疗资源倾斜向了养老金非常低的群众，这也就是所谓的削高补低。
如果按照从前的形式进行医保的报销，因为各地的差异，养老金的报销也不会十分公平。此次改革之后，一般是按当地地区的人均养老金2.5%左右返款，甚至还有部分地区改革成了定额返款。这就更有利于医疗资源倾斜向养老金较低的人，缓解了他们看病费用的压力。
好处四：一人参保，全家受益
一般来说，家庭中成员的医疗报销关乎家庭的经济状况。考虑到实现家庭共济，相关部门扩大了医保个人账户的使用范围。现在来看，无论是父母、子女还是配偶都可以关联使用医保个人账户。其范围包括缴纳城乡居民医保费以及门诊费用结算等。
改革后的三个弊端
弊端一：部分退休人员的日常购药经济负担加重
上文中我们说过，此次医保的改革导致了医保资源的倾斜。这也引起了许多上班族和退休人员的不满，因为在医疗资源倾斜之后，他们的返款变少了。这也就意味着自己在一年内要支付额外多出的费用，对于一些经济状况不好的上班族以及退休人员来说又是一笔开支。
弊端二：医疗资源的拥挤
国家放开疫情之后，相信大家都感受到了医疗资源拥挤带来的弊端。医院人满为患，药品被抢购一空，这些都是医疗资源拥挤。此次医保改革过后，或许会导致医院出现门诊人满为患，过度占用医疗资源的现象。
许多曾经愿意在药店自费买药的朋友，可能会在此次医改之后想方设法地去挂号看门诊。毕竟门诊的报销算在医保的报销范围内，对于这些朋友来说也节省了一笔钱。医院每天排班的医生人数都是有限的，过度占用医疗资源也会导致一系列的社会问题。
弊端三：出现养老金焦虑
根据工资水平以及地方经济差异，每个退休人员拿到的退休金也不尽相同。对于一些退休金较高的老年人来说，他们或许会在生病时自主掏钱买药。对于一些农村地区退休金较低的老年人来说，他们大部分都希望能够医疗报销。
因此有许多农村老年人不惜花费时间与精力，都要跑到距离自己十分远的门诊处预约看病。这不仅会造成一些老年人的出行安全问题，还会使得老年人的子女十分担忧。
